近年来我国医院建筑迅速发展，空调系统，空气净化系统,在医院得到了广泛应用，门诊大楼、病房大楼、影像楼、办公楼等重要区域，通常都配置了中央空调和一些比较高档装饰，医疗环境大为改善，取得了较好的经济效益和社会效益。但是,大量使用风机盘管和空调机组作为空调末端,这不可避免地造成空调环境中存在大量的循环气体。医院内病员、探视人员、医务人员流动量大，人员密集。而人员是室内空气浮游尘、菌的重要来源，散发大量致病细菌,再加上循环气体的作用，使医疗区空气环境十分恶劣，影响病人和医护人员的健康,严重时可引发感染。所以医院既是治疗疾病的地方，但又是一个存在传染疾病隐患的场所。
本文着重对医疗区的室内空气品质(简称IAQ)恶化的原因及对策进行一定的分析和探讨。
一、医疗区内部空气质量恶化的原因
反映IAQ的因素主要有：温度、湿度、风速、噪声、负离子含尘浓度、含菌浓度、氡及CO2、CO、SO2、NO2等气体浓度以及总挥发性有机化合物(total volatile organic compounds,简称TVOC)的浓度。2003年3月1日实施的，由国家质量监督检验检疫局、国家环保总局、卫生部制定的我国第一部《室内空气质量标准》引入了室内空气质量概念，明确提出“室内空气应无毒、无害、无异常嗅味”的要求。其中规定的控制项目包括化学性、物理性、生物性和放射性污染。规定控制的化学性污染物质不仅包括人们熟悉的甲醇、苯、氨、氡等污染物质，还有可吸入颗粒物、二氧化碳、二氧化硫等13项化学性污染物质。由于人们对空气的温度、湿度、风速、噪声、CO2、CO、SO2、NO2等气体浓度的直观感觉更为明显、检测手段也比较可靠，因此早期通风空调专业对这些因素进行了深入的研究，并取得了较成熟的结果。然而，自从上世纪七十年代发生能源危机以来，最早出现在欧美等发达国家的“病态建筑综合症”(Sick Building Syndrome，简称SBS)，近十多年来在我国也出现了，国内对此课题也展开了研究工作。SBS不但能引起人们眼红、头昏、恶心、胸闷、身体乏力、困倦等不良症状，严重时还会导致呼吸系统的感染、哮喘及中枢神经系统受损等严重后果。例如，墨尔本水族馆就曾发生过空调系统吹出军团病菌，导致4人死亡、99人生病的事件。因此，室内空气品质被看作当代环境健康的严重威胁，也就不足为奇了。当前，医疗区的IAQ恶化的原因概括起来有如下几个：
1、人员
医疗区的人员除散发热量和湿量外，会通过呼吸道、皮肤及汗腺排除大量污染物，如CO2、病菌等，医护人员进入病区时，还会将室外的尘埃一同带入室内。同时，室内人数越多，污染的可能性就越大。
2、建筑、装饰材料及家具
医疗区内都要进行一定的装修，所用的装饰材料种类繁多，化学成分复杂。有些装饰材料可能散发多种有害物质(如甲醛、苯、氯化物)，其中大部分是VOC。TVOC组成成分复杂，单一成分的浓度低，难以测量。研究结果表明，室内发现的VOC成分有50～300种之多，且浓度大大超过室外。
3、室外新风
医院大多处于城市的闹市区，这些地区本身的空气质量就比较差，室外新风含尘浓度本身就高，多数地区白天大气含尘浓度可达到0.18-0.39mg/m3。而在国外，如日本《建筑物环境卫生管理标准》就规定室内浮游粉尘含量应小于0.15mg/m3。如果新风不经过净化处理或处理不完善，必将给室内空气带来新的污染。
4、通风空调系统本身
设置通风空调系统的目的是为了改善IAQ，有时却事与愿违，很多通风空调系统的构件成为室内空气的污染源。笔者曾在走访医院的过程中，了解到许多单位普遍存在通风空调系统中风管内壁、送回风口的表面及周围积满灰尘的现象。目前，国内尚未有对通风空调系统污染状况的研究资料，美国国家职业安全与卫生研究所曾调查过529个存在空气质量问题的建筑物，其中280座建筑物通风不合格，占调查总数的53%，而建材污染仅为4%，由此可见，通风空调系统已为IAQ恶化的重要原因。
通风空调系统污染室内空气的原因有如下几个：
(1)新风量不足或新风受到二次污染：工程设计时新风量选定值偏低、新风入口的面积偏小、风机性能下降而导致新风量降低以及如果入室的新风因净化处理措施不力、经过的途径较长而受到二次污染，均会导致IAQ的恶化。
(2)室内空调系统气流组织不好，新风分布不均匀，形成死角，造成某些部位的空气年龄偏高。另外，由于室内很高的换气次数，使得室内空气中悬浮物增多(已沉淀的再被飘扬，已悬浮的不易沉降)。
(3)送风管道、空气处理机、过滤装置等设备肮脏、污染严重，没有进行定期的保养维护和清洗。通过对通风空调系统的各种构件进行实验测定，发现几乎所有组成构件(过滤器、表冷器或喷淋室、热回收器、风机、消声器和管道)都是污染源和臭味源，其中最严重的是过滤器(特别是无纺布纤维型)和表冷器。这是因为被处理的空气与过滤器和表冷器(及其上肋片)的接触面积最大，最容易将油、尘、菌等滞留在这些设备的表面上，同时会将过滤器的细纤维、绒毛等带入室内空气中。另外，表冷器的凝结水托盘由于排水不及时而十分潮湿，成为微生物的生长和繁殖基地。喷淋室内的水因循环利用、与空气接触时间较长，也导致其内微生物的生长和繁殖快，内壁肮脏不堪。目前，国内尚未有关于通风空调系统定期清理与消毒的规程，许多公共建筑内的通风空调系统运行多年后也未曾进行清理与消毒，系统内细菌微生物丛生，成为IAQ恶化的罪魁祸首。某宾馆曾发生过霉菌孢子通过通风空调设备在宾馆里蔓延的事件，许多客房卫生间的天花板上挂满了黏糊糊、毛茸茸的霉菌，严重影响了宾馆员工的身体健康，部分员工由于经常吸入这种含霉菌孢子的空气而患上过敏性肺炎。恶劣的IAQ对人体健康影响的潜在周期长，短时间内人体无明显的症状，因此往往被忽略。空调系统中过滤器肮脏，不但污染所流经的空气，由于阻力大、过流面积减小还严重影响送风量，使得实际送风量尚不到额定量的50%，同样加剧IAQ的恶化。
二、解决IAQ恶化的措施
1、控制室内污染源
此处的室内污染源是指室内人员、建筑装饰材料及家具。要控制室内人员和家具显然是不可能的，我们能做到的是选用无污染、低污染的建筑和装修材料、家具，以便降低TVOC的散发量。
2、加强室内空气的净化处理措施
目前，医院的通风空调系统对空气的净化处理大多采用粗效和中效两级过滤的措施，粗中过滤器只能过滤尘埃及附着在其上的微生物，对空气中的有害气体和细菌却无能为力，而有害气体和细菌在室内空气中的的含量较高，正是导致IAQ恶化的重要因素。因此，应加强研制和开发能够处理有害气体和细菌的洁净设备。
近年来静电除尘技术发展迅速，产生了多种形式的静电空气净化设备，从传统的静电除尘设备,发展成为空气净化设备，称为静电过滤器。它有如下3个特点：
(1)滤尘小：可滤去0﹒1～0﹒01μm微粒尘埃;
(2)杀灭细菌：在高压电场作用下，细菌胞囊被分解;
(3)阻力小，能耗低：静电过滤器同普通过滤器联合使用，在提高医院空气品质工作中有广阔景。我公司设计施工的ICU、CCU、和儿科病房空调系统中，曾在中效过滤器后加上静电过滤器，杀灭细菌，有效地防止净化空调机组的二次污染，效果明显。
3、适当增加新风量，提高入室新风质量
影响IAQ的主要因素并非人员产生的CO2和人体所产生的污染物，室内建筑和装饰材料、办公设备、通风空调设备对室内空气污染的程度数倍甚至数十倍于室内人员的污染。因此医院内的新风量标准必将提高，新风量的提高也有利于氡的稀释与排出。入口处的新风质量同样不可忽视，我国大气中的尘埃浓度要比发达国家高得多，因此，选择和确定新风入口时要注意其周围的小环境和微气候质量，尽可能避开污染重的位置，保证入室的新风质量。清晨(4-6点)室外空气比较洁净，温度较低时，应采取对工程内部实行全新风的通风措施，将室内进行全面、彻底地通风换气，不但能够改善室内空气的卫生状况，还能充分利用室外气温低的自然优势来降低室内温度。
4、改进气流组织，提高通风换气的效率
气流组织的设计至关重要，气流组织设计合理，其基本原则就最大限度减少涡流，使射入室内的气流经过最短的流程，不仅可以将新鲜空气按质按量地送到人员活动区(严格地讲应送到人员的呼吸地带)，还可及时将污染物排出。
5、定期维护和清洗风管及其它构件
空调系统风管内积聚灰尘不但会严重污染室内空气，而且会增加风管的阻力，使空调系统的风量下降。此外风管内空气的温度和湿度非常适宜某些细菌的生长和繁殖，因此空调风管系统本身就可能是一个污染源。实践证明风管清洗不但可以提高室内空气品质，而且可以确保空调系统的高效运行。对通风空调系统的其它构件均应定期维护保养和清洗消毒(过滤器则应定期更换);对于有凝结水产生的换热器等设备,应在系统停止工作时,保持通风直至凝结水干燥,以免滋生微生物;暖通空调工程师在工程设计时，就应考虑到为今后设备的维护和清洗消毒提供便利的条件和措施。对于空调系统的清洗和消毒，目前来看，并不是困难的事情，所以，建议我国应尽快制定有关通风空调系统清洗消毒的法规，以便有法可依，尽可能地降低通风空调系统本身对IAQ的污染。
三、结束语
由上可知，医疗区内部的IAQ问题是一项综合性课题，由于当前技术检测手段等方面的不足，对于物品散发到室内空气中的各种有害物质难以测量和分析，所以净化和处理这些有害物质也就无从谈起，但是，IAQ问题毕竟已经引起了我们的重视，因此，业内(尤其是暖通空调界)人士应站在较高的起点上，借鉴国内外已有的成果，与建筑学、卫生防疫学、环保学等方面的工作者一起对IAQ进行系统、完善、科学地研究，掌握其规律，对现有规范进行必要的修改和完善，真正体现以人为本，把创建舒适性空调变为创建健康性空调，力争早日解决这一跨世纪的难题。
参考文献
1、《室内空气质量标准》，GB.T1883-2002;中华人民共和国国家标准2002.11
2、《空调通风系统清洗规范》，GB19210-2003;中华人民共和国国家标准2003.6
3、《综合医院建筑设计规范》(报批稿)2004
4、许钟麟等，《空气洁净技术应用》，中国建筑工业出版社，2004年